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北科专栏专访天坛医院周建新神经重症办理的天坛形式和发展规划

  
2020-04-06 13:52:21  阅读:8842+ 作者:神外前沿

原标题:北科专栏 | 专访天坛医院周建新:神经重症办理的天坛形式和开展规划

北科神外专栏

第1 期

神外前沿讯,现在,神经重症医学在国内加快速度进行开展,渐渐的变多的医院成立了神经重症加强医疗病房(NICU)。但在神经重症患者的办理机制上,各个医院都有不同的形式,现在大体上有归纳ICU办理和神经外科、神经内科下设NICU办理等三种形式。

北京天坛医院的神经外科、神经内科的规划、临床及科研才能,在国内都可谓航母等级,那么北京天坛医院的神经重症办理是什么形式?搬迁到新址后有哪些开展规划?积累了哪些经历?

近来,就这些论题,神外前沿专访了国家神经系统疾病医疗质量控制中心神经重症专业负责人、首都医科大学隶属北京天坛医院副院长 周建新教授

北京天坛医院重症医学科成立于1994年,迁入新址后总监护床位到达160张。关于重症脑损伤的救治居世界抢先水平,并树立了标准的脑损伤预后评价流程。

以下是神外前沿与周建新教授对话实录:

前史

神外前沿:天坛神经重症的前史?

周建新:上世纪80年代初,王忠实院士着手创立北京天坛医院,其时依照北京市的全体要求是树立一个大专科、小归纳,以神经外科为主,一起表里妇儿兼备的医院。

医院开展过程中,由于方位所限,医院床位固化在1000张左右,其间神经外科及神经内科占了650床,剩余的科室占350床。神经外科专业区分比较细,包含肿瘤、颅底、幕上、伤口、功用神经外科等。

从天坛医院神经ICU的前史沿革来看,是比较有特征的。由于是归纳医院,1994年由麻醉科开始建ICU,建科时只要6张床。尽管定位是归纳ICU,但患者90%来源于神经外科。实质上是一个以外科为主、以神经科为特征的归纳ICU。

我于2002年来到天坛医院作业,其时天坛医院的ICU设了11张床,2018年迁新址之前床位扩至30张,仍然是中心ICU,收治全院范围内的危重患者,其间85%的患者来源于神经科,首要来源于神经外科,还有一部分来自神经内科。

搬到新院址之后,为满意日益增长的临床需求,咱们重症医学设了多个单元,包含中心ICU有23张床,神内的ICU28张床,呼吸ICU10张床,CCU20张床,还有10张床是层流病房。在手术室对面还有归纳ICU的33张床,方案做成外科术后的ICU。此外,世界部有12张床的高端ICU,急诊还有30床的急诊ICU,这是整个医院的ICU学科设置状况,ICU总床位数约160余张,约占医院总床位数10%。

办理形式

神外前沿:国内神经外科也在建造自己的NICU,有什么建议和定见?

周建新:现在我国在硬件方面没问题,缺的是人才。神经重症医治单元或许NICU,望文生义,其最底子的一个特征,便是要有7X24小时的专门医师关照患者。假如神经外科下设NICU,让神经外科的医师放下手术刀,去做专职ICU的医师,恐怕很难。可优先考虑比方神外主治医师评副高之前,必须在ICU作业一年,从副高到正高,规则一段时间内去NICU带组,这样就渐渐把科室作业起来了。别的,在硬件方面,留意理念的更新,比方院感的防控,人文关怀,当然,神经重症还要杰出神经系统专科的特征,比方神经系统功用的相关监护设备设备的装备。

国内神经重症做得比较好的,归纳ICU和NICU各占一半吧。归纳ICU有几家做神经重症,做得也十分好,比方咱们天坛医院、福建省立医院。这跟患者结构是有联系的,假如归纳ICU有1/3的患者都是神经科的,就会是归纳ICU去管这部分患者。天坛医院有本身的特征,其实咱们本来的归纳ICU就相当于一个神外ICU,可是现在越来越向归纳的方向开展,是由于医院地理方位在变,患者集体在变。一般大的三甲医院的归纳ICU,都有实力去办理这些神经重症患者。

神外前沿:归纳ICU和神外的NICU,如同研讨方向不是特别相同?您是什么观念?

周建新:咱们的研讨团队中,60%是归纳ICU的作业界容,首要是呼吸,别的有20-30%是和神经系统相关的。跟着团队力气的强大,咱们正在将更多的精力放在神经系统相关的研讨上去,如脑灌注、脑代谢、颅高压、伤口和蛛网膜下腔出血转归相关的临床和根底。

神外关怀的论题

神外前沿:颅压高和伤口的液体办理,高浸透医治能够再一次进行挑选甘露醇,也能够再一次进行挑选高渗盐溶液,为什么咱们日常触摸神外临床,都在用甘露醇?

周建新:这是一个习气思想,别的术中快速降颅压,甘露醇的作用比高渗盐要好。神经外科术中或许是急诊开颅有脑疝之前,单剂的250毫升甘露醇,能够快速降颅压,有用且副作用较少。高渗盐也有自己的优势,比方对尿量和患者容量影响小,对肾功影响也低于甘露醇。

神外前沿:关于神经重症和脑伤口,神外最近常常说到亚低温医治,怎么看?

周建新:现在,没有看到亚低温改进伤口患者转危的依据,可是用RCT去做这种多要素影响的危重症,有很大的可能是有问题的。由于危重的患者,影响其最后转归的要素是十分多的。单一种医治手法,很难去看和医治手法之间的因果联系。就现有依据看来,亚低温医治的依据不强。其实低温不只是把体温降下来,与之匹配是患者的全体办理,这样才能够改进患者临床转归。

神外前沿:高血压脑出血的患者,您觉得还有没有外科救治的价值百科?

周建新:高血压脑出血是一个巨大的患者集体,并且现在越来越年青。许多RCT的研讨定论以为外科医治没有价值百科,这个定论值得商讨。假如不去干涉,以北欧为例,其高血压脑出血不抢救的逝世比率,据文献报导最高是60%。别的,高血压脑出血不是一个均一的患者集体,应该分层处理,标准医治。

受访者简介

周建新,主任医师,教授,博士研讨生导师,首都医科大学隶属北京天坛医院副院长。首都医科大学重症医学学系系主任。北京医学会重症医学分会主任委员。我国病理生理学会危重病医学专业委员会副主任委员。从事危重症医学临床与科研三十年,专业范畴为神经重症监测与医治,具有丰厚的临床经历。作为国家和北京市专家,参与2003年非典、2008年汶川地震、2014年昆山爆燃事端、2015年天津特大火灾爆破事端以及新式冠状病毒肺炎等突发公共卫生事件的医疗救治作业。2006年当选教育部“新世纪优秀人才支撑方案”,2009年当选“北京市卫生系统高层次卫生技能人才”支撑方案,2012年评为北京市卫生系统“十百千”卫生人才“十”层次人选,2015年当选北京市“杨帆人才培养方案”,2016年当选“登峰”人才培养方案。首要研讨范畴为机械通气、镇痛冷静和神经重症质控,发表文章160余篇,其间SCI录入60余篇。

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