原标题：冠心病＋双侧颈动脉狭隘都极为严峻！怎么办？还能手术吗？
冠心病兼并颈动脉狭隘
该怎么办？
撰文 刘鹏
修改 保健君
几年前，中日友爱医院心脏血管外科救治了一位特别的患者，不是由于他的身份特别，而是这位患者的手术办法归于全国首例。
三处严峻病变导致手术困难
李先生，65 岁，患有冠心病十余年，饱尝不安稳型心疼痛发作的苦楚，日常活动都常常会呈现严峻的胸痛、气短，伴汗流浃背、四肢无力，需立刻服用硝酸酯类药物才干缓解症状。此外，他还常有短时刻的视物含糊和肢体麻痹无力感，可是没有予以留意。在医院就诊时，他承受了冠状动脉造影查看，成果发现其冠状动脉发作严峻的三支病变：左骨干、前降支、对角支血管管腔内有重度的粥样硬化性狭隘，右冠状动脉更是彻底阻塞，仅能看到远段血管由左冠状动脉体系侧支供血。造影成果提示李先生有严峻的冠状动脉病变，这是急性心肌梗死和猝死的高危要素，也解说了为什么他仅进行日常活动都会重复发作心疼痛。
李先生的冠状动脉病变程度现已无法使用介入医治 ( 也便是支架植入手术 ) 的办法处理，仅有能协助他的是承受冠状动脉搭桥手术。可是，医师在对他的颈动脉进行评价后发现，双侧颈内动脉极重度狭隘，狭隘率约 99%，严峻的颈动脉狭隘是导致脑梗死的极高危要素。面临一起存在的三处 ( 冠状动脉、左边颈动脉、右侧颈动脉 ) 极重度病变，医师告知他，假如先行处理颈动脉狭隘，或许形成严峻的心肌梗死；而假如先行处理冠状动脉病变，则或许引发丧命的脑梗死。这时假如进行冠脉搭桥手术，将面临巨大的危险。
一次联合手术处理多个难题
因传闻中日友爱医院心脏血管外科在同期进行冠状动脉、颈动脉手术方面有丰厚的经历，李先生曲折来到了我科就诊。
其时，团队已完结同期冠状动脉、颈动脉手术百余例。同期手术不只使患者免受第2次手术的苦楚，更重要的是能够大大削减两个手术中以及两次手术之间发作心肌梗死或脑梗死的或许性，进步手术作用，削减手术并发症，下降死亡率，改进患者的生活品质。
在了解了李先生的病况后，医师们殷切感受到患者饱尝疾病摧残的苦楚及火急等候医治的决计。
可是，李先生的状况确实是一道高危险的难题，以往的同期手术都是冠脉搭桥联合单侧颈动脉手术医治，而冠脉联合双侧颈动脉狭隘同期手术在国际上都鲜有报导。同期手术医治对手术技能的要求高，并且危险很大，应该挑选怎样的医治计划才干最大程度地下降手术危险和让患者获益呢？ 通过充沛的考虑、评价和全科屡次评论之后，医师确定为李先生施行非体外循环冠状动脉搭桥术同期右侧颈动脉内膜剥脱术、左边颈动脉支架植入术，在单次手术、单次麻醉下一起免除冠状动脉粥样硬化性狭隘、双侧颈动脉重度狭隘三大要挟生命的隐形杀手。通过严重的 5 个小时的尽力后，李先生的手术圆满成功，手术在全麻、非体外循环下行冠状动脉搭桥手术、右侧颈动脉内膜剥脱术和左边颈动脉支架植入术。术后患者康复顺畅，无心脏及脑血管并发症发作，术后次日即可在病床上自主活动。
冠心病兼并颈动脉狭隘该怎么办
众所周知，动脉粥样硬化是全身血管疾病的首要病因。当冠状动脉病变一起兼并颈动脉病变时，对心血管外科医师是一个严峻的检测。该怎么样挑选医治办法？是挑选同期医治仍是分期医治？同期医治时，是挑选介入医治、手术医治仍是“杂交”医治？在医治战略的挑选上，哪一种安全性更高？同期手术处理是否会添加手术危险？
面临这些医治上的难题，中日友爱医院心脏血管外科承当的一项国家国际合作专项科研课题—— “心脑血管动脉粥样硬化并存疾病的立异临床医治研讨”中，得出了这样的定论： 同期手术并不会添加危险，并且能够缩短患者的住院时刻，节约费用。在手术办法的挑选上，需求临床医师依据患者的病况屡次评价，掌握手术指征。
同期手术习惯证
● 症状性颈动脉狭隘大于70%，兼并不安稳型心疼痛，冠状动脉左骨干和(或)三支血管病变。
● 症状性颈动脉狭隘大于70%，兼并安稳型心疼痛，冠状动脉左骨干和 ( 或 ) 三支血管病变。
● 无症状颈动脉狭隘大于90%，兼并冠状动脉左骨干和( 或 ) 三支血管病变，有或无心疼痛症状。
分期手术习惯证
● 无症状颈动脉狭隘小于90%，兼并不安稳型心疼痛或冠状动脉左骨干血管病变。
● 症状性颈动脉狭隘50%～70%，兼并安稳型心疼痛，或冠状动脉左骨干血管病变，或三支血管病变。
除此之外，筛查高危患者，了解兼并存在其他疾病患者的医治办法及优缺点，因人而异、因时制宜地挑选最优医治计划也十分要害。
防备动脉粥样硬化，维护血管健康
冠心病、心肌梗死、脑梗死等疾病，一向高居影响我国居民健康和寿数的疾病排行榜的前列，而导致这些疾病的却是一个一起的原因，那便是血管的病变——动脉粥样硬化。动脉粥样硬化能够发作在身体的各个部位。当发作在心脏的冠状动脉时，可形成冠状动脉粥样硬化性心脏病( 冠心病 )；当发作在颈动脉时，能够形成颈动脉狭隘；当发作在脑血管时，可形成脑动脉硬化；当发作在下肢动脉时，会形成下肢动脉硬化……
冠状动脉狭隘可导致心疼痛、心肌梗死，颈动脉狭隘可导致脑缺血和脑卒中。统计数据标明，颈动脉狭隘超越 60% 的患者中，有80% 都患有冠心病；而冠心病患者中，40%～50%的人都有颈动脉狭隘。能够说，当身体的某一部位发现动脉粥样硬化时，基本上全身的血管都已发作动脉硬化了。
为了健康和长命，咱们要活跃维护血管健康，防备动脉粥样硬化的发作。
专家介绍：刘鹏
主任医师，教授，博士生导师。现任中日友爱医院副院长、医务处主任、心脏血管外科主任。兼任我国中西医结合学会围手术期专业委员会副主任委员、中华医学会北京分会血管外科专业委员会常委、中华医学会医学工程学分会血管外科 与安排工程专业委员会副主任委员、国家科学技能奖评定专家等职。
专业专长：擅长在颈动脉内膜剥脱同期冠状动脉搭桥、微创医治下肢静脉曲张、杂交技能医治血管变形，在DEEP球囊、人工血管联合自体静脉、人工血管联合 DEEP球囊医治糖尿病足以及腹主动脉瘤、主动脉夹层的支架医治、血液透析通路的树立方面均到达国内先进水平。
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